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两会“医改”建言

十年医改路漫漫,老龄化社会大发展,政府投资强支持,患者获得感不明显,市场计划两派论,各有利弊难服人,医改之路在何方?没有成功模式可效仿,医改涉及大民生,两会建言发心声。


1.医改“困局”


困局一:强基层“困境”


新医改目的是强基层,新医改从基层开始的收支两条线启动,基本药物推行,人才规培支持,强化公共卫生服务,许多基层医疗机构出现了门庭冷落的现象,强基层的医改目标依然任重而道远。


困局二:大医院“虹吸效应”


伴随着基层医疗服务能力不足,大医院“跑马圈地”,规模快速扩展,无论从财力资源、人力资源、患者市场资源等虹吸效应迅速放大,大医院出现了“人满为患”,与基层医疗机构形成了冰火两重天,加速了看病难。


困局三:患者就医需求旺盛


随着人们经济收入的提升,人们对美好身体健康需求提升,期望到大医院获得更高质量的医疗服务,人们医疗消费需求升级,特别是伴随着人口老龄化加速,慢性疾病谱的改变,也导致老年人就医频次提升。


困局四:医院收入驱动不减


医院作为独立经济运行体,伴随着医务人员薪酬的提高,医院改善办院条件运行成本的增加,医院收入来源药品收益被切掉,剩下财政补助和医疗收入两个渠道,财政补助不能足额弥补和支持,医院为了维持财务收支的平衡,更加剧了对业务收入的驱动,导致“严禁让医务人员个人收入与收入直接挂钩”医改新政难以执行。


困局五:医保基金收支难平衡


全民医保制度的建立,对于保证社会公平正义,对于缓解“因病致贫、因病返贫”具有重大的意义和作用,由于我国全民医保属于“低水平、广覆盖、保基本”,医保基金的有限性决定不可能“包”,面对人们医疗消费升级、人口老龄化、慢性疾病谱变化,医保基金收支平衡难度增加,串底风险大增。


2.医改“建言”


建言一:整合设立“健保基金”


人们健康包括防治两个方面,整合目前公卫卫生经费与医保基金,成立“健保基金”,扩大基金容量,加大防病力度倾斜,通过倡导健康生活,鼓励人们加强体育锻炼,让人们少生病,才能最大节约看病费用。建言整合设立“健保基金”。


建言二:取消医院等级划分


目前医院按照三级等级评审,级别不同诊疗范围不同,级别越低诊疗范围越少,导致用药受限、设备受限、技术发挥受限、科教研受限,很难留住医务人员,等级划分的结果,促使各家医院达标上等,结果是运行成本加大,进而推动看病贵。建言取消医院达标上等,建立医院部分规模大小一切以医疗服务功能为导向的评价机制。


建言三:医保政策改革引领


发挥医政策改革导向作用,医疗项目收费及医保支付不按照医院级别,按照“同医疗项目同价”确定医疗收费价格,按照DRG分组规则实行“同病同价”,发挥内部人控制作用,大医院运行成本大收费必然高,中小医院运行成本低收费相对低,通过医疗服务定价和医保支付价格,引导医务人员愿意到中小医院。


建言四:医院编制有放有保


公立医院去编制成为热点,建言不适宜一刀切,应该是有保有放,对于县城以上城市的公立医院完全去编制,完全放开,对基层医疗机构,特别是偏远地方,应该实行准公务员待遇保留编制,同时加大绩效工资激励力度,让留在基层的医务人员获得合理的待遇。


建言五:鼓励社会办医要适度


政策鼓励社会办医要适度,随着社会办医机构的增加,面对中小医院业务量不饱和难题,增加了医疗供给,医疗行业由于信息的严重不对称与其他行业不同,可以“创造需求”,将会导致全社会医疗费用增长,因此,建议社会办医不适于基本医疗领域低水平竞争,应该鼓励社会办医倾向商业补充医疗保险,及向专科化和高端服务发展。


总之,医改没有成功的模式可以照抄照搬,世界各国医改的经验教训可以罄竹难书,我国卫生事业发展的历程,更是我们学习和借鉴的宝库,一切医改需要结合我国国情,才能走出我国成功医改之路,医改一直在路上。


 
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